Terapia hormonal para el cáncer de mama

La terapia hormonal ayuda a inhibir la producción de ciertas hormonas que ayudan a que se desarrollen algunos tipos de cáncer de mama. Su médico puede recomendarle combinarlo con otros tratamientos, como quimioterapia o radioterapia.

La terapia hormonal, también conocida como terapia endocrina, puede tratar algunos tipos de cáncer de mama. Los médicos suelen combinarlo con otros tratamientos, como cirugía, radioterapia y quimioterapia, si es necesario.

El tratamiento del cáncer de mama tiene como objetivo reducir o eliminar el tumor y prevenir su crecimiento futuro.

Le explicaremos qué tipos de terapia hormonal están disponibles, cuándo se elige la terapia hormonal y qué puede esperar de este tratamiento.

Hay muchos tipos de cáncer de mama. Si su cáncer tiene un receptor de estrógeno (ER) o un receptor de progesterona (PR) positivo, esto significa que el cáncer utiliza estas hormonas para crecer y potencialmente propagarse.

Los medicamentos de terapia hormonal ayudan a inhibir la producción de estas hormonas o evitan que se unan a los receptores hormonales (HR). Estos medicamentos se utilizan como tratamientos activos para reducir, controlar y destruir las células cancerosas. También puede reducir la posibilidad de recurrencia.

Aproximadamente el 75% de los cánceres de mama son HR positivos.

Los médicos también pueden recomendar ciertos medicamentos, como el tamoxifeno, para personas que no tienen cáncer de mama pero tienen un alto riesgo de desarrollarlo. Esto generalmente se llama quimioprevención. En primer lugar, ayuda a reducir la posibilidad de desarrollar cáncer de mama.

La terapia hormonal para el cáncer de mama es diferente de la terapia de reemplazo hormonal (TRH), que se usa para la menopausia.

La terapia hormonal sólo es eficaz para los tumores HR positivos. Si su tumor de cáncer de mama es HR negativo, su oncólogo puede recomendarle otros tratamientos.

Los médicos suelen recomendar la terapia hormonal para mujeres premenopáusicas o posmenopáusicas con cáncer de mama HR positivo en cualquier etapa.

La terapia hormonal que se inicia antes de la cirugía o la radiación se llama terapia neoadyuvante. Esto tiene el efecto de reducir el tamaño del tumor y facilitar la cirugía.

Cuando la terapia hormonal se inicia después de una cirugía o radiación, se llama terapia inmunosupresora. El objetivo aquí es reducir el riesgo de que el cáncer se propague o regrese.

Es posible que algunas personas con cáncer de mama HR positivo solo necesiten terapia hormonal. Su médico puede ordenar pruebas para evaluar los genes de su tumor y decidir si recomienda quimioterapia.

Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS), la terapia hormonal suele durar al menos de 5 a 10 años, pero esto varía según el individuo y el tipo de tratamiento.

En nuestro cuerpo, se secretan varias hormonas para controlar las funciones de células específicas.

Las hormonas estrógeno y progesterona se producen principalmente en los ovarios de las mujeres premenopáusicas. El estrógeno y la progesterona también se producen en otros tejidos, por lo que las mujeres y los hombres posmenopáusicos también tienen algo de estrógeno y progesterona.

Estas hormonas también pueden promover el desarrollo de ciertos cánceres de mama.

Los tratamientos como la cirugía y la radiación se dirigen a áreas específicas del cuerpo, como la ubicación de tumores o ganglios linfáticos. Estos se consideran tratamientos tópicos porque se centran en áreas muy específicas.

La terapia hormonal, por otro lado, se dirige a las hormonas de todo el cuerpo y, por lo tanto, se considera una terapia sistémica.

Cada terapia hormonal tiene su propio mecanismo de acción. Actúan deteniendo o retardando el crecimiento o previniendo la recurrencia:

• función ovárica
• Función ovárica;-producción de estrógenos.
• Efectos de la producción de estrógenos.

Se utilizan varios tipos de terapia hormonal para tratar el cáncer de mama, que incluyen:

Modulador selectivo del receptor de estrógenos

Estos medicamentos, también llamados SERM, impiden que las células de cáncer de mama se unan al estrógeno. Los SERM bloquean los efectos del estrógeno en el tejido mamario, pero no en otros tejidos del cuerpo.

Tradicionalmente, estos medicamentos se utilizan habitualmente para tratar el cáncer de mama en mujeres premenopáusicas. Los SERM más utilizados son:

• Tamoxifeno (Soltamox): este medicamento bloquea la unión del estrógeno a los receptores de estrógeno en las células del cáncer de mama. Esto puede evitar que el cáncer crezca y se divida. Según el Instituto Nacional del Cáncer, las personas que toman tamoxifeno durante 10 años después del tratamiento del cáncer de mama tienen más probabilidades de tener menos recurrencia del cáncer y vivir más que aquellas que lo toman sólo durante cinco años.
• Toremifeno (Fareston): este medicamento no se usa comúnmente en los Estados Unidos y solo está aprobado para tratar el cáncer de mama HR positivo que se ha diseminado a otras partes del cuerpo en mujeres posmenopáusicas. Es posible que los pacientes con cáncer con respuesta limitada al tamoxifeno no se beneficien.

Efectos secundarios de los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos.

El tamoxifeno y otros SERM pueden causar:

• Sofocos
• fatiga
• Cambios en el ciclo menstrual.
• cambios de humor
• sequedad vaginal
• secreciones vaginales

Estos medicamentos también pueden aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos y cáncer de endometrio, pero estos efectos secundarios son poco frecuentes. En algunos casos, el tamoxifeno puede provocar un derrame cerebral y aumentar el riesgo de sufrir un ataque cardíaco.

Degradador selectivo del receptor de estrógeno

Estos medicamentos, también llamados SERD, se unen estrechamente a los receptores de estrógeno y provocan su destrucción. SERD puede inhibir los efectos del estrógeno en el tejido mamario y otras partes del cuerpo.

Los médicos suelen recomendarlo a personas que ya han pasado por la menopausia. Cuando se recomienda a personas premenopáusicas, generalmente se prescribe con un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH), que suprime los ovarios.

• Fulvestrant (Faslodex): un bloqueador de RE inyectable que se usa comúnmente para tratar el cáncer de mama avanzado. A diferencia de otros SERM, inhibe los efectos del estrógeno en todo el cuerpo. Fulvestrant se usa a menudo en combinación con otros medicamentos, como palbociclib (Ibrance).
• Elassestrant (Auceldu): Este es un medicamento oral que se toma diariamente. Los médicos lo usan para tratar el cáncer de mama avanzado ER positivo y HER2 negativo que tiene una mutación en el gen ESR1.

Efectos secundarios de los degradadores selectivos de los receptores de estrógeno

Fulvestrant y otros SERD pueden causar:

• Sofocos
• dolor de cabeza
• náuseas
• fatiga
• Anorexia
• dolor muscular, articular y óseo
• Aumento de los niveles de colesterol y lípidos en sangre (elasticidad)

inhibidor de la aromatasa

Los inhibidores de la aromatasa bloquean la producción de estrógeno a partir del tejido adiposo pero no afectan el estrógeno producido por los ovarios.

Debido a que no pueden impedir que los ovarios produzcan estrógeno, los inhibidores de la aromatasa solo son efectivos si ya ha pasado por la menopausia. Los inhibidores de la aromatasa están aprobados para mujeres posmenopáusicas con cualquier estadio de cáncer de mama ER positivo.

En mujeres premenopáusicas, la combinación de inhibidores de la aromatasa y supresión ovárica es más eficaz que el tamoxifeno para prevenir la recurrencia del cáncer de mama después del tratamiento inicial. Actualmente se considera un tratamiento estándar.

Los inhibidores de la aromatasa comunes incluyen los siguientes:

• Letrozol (Femara)
• Exemestano (Aromasin)
• Exemestrol (Arimidex); Exemestano (Arimidex); Exemestano (Arimidex)

Efectos secundarios de los inhibidores de la aromatasa.

Los efectos secundarios de estos medicamentos incluyen:

El estrógeno es importante para el crecimiento y la fuerza de los huesos, y los inhibidores de la aromatasa pueden limitar la producción natural de estrógeno. Tomar inhibidores de la aromatasa puede aumentar su riesgo de osteoporosis y fracturas óseas.

Extirpación o supresión ovárica

Para las mujeres que aún no han llegado a la menopausia, la extirpación de los ovarios también es una opción. Esto se puede hacer médicamente (llamado menopausia química) o quirúrgicamente. Ambos métodos pueden detener la producción de estrógeno e inhibir el crecimiento del cáncer.

Los ovarios se extirpan quirúrgicamente. La menopausia permanente ocurre cuando los ovarios dejan de producir estrógeno.

Los síntomas de la menopausia incluyen:

• Sofocos
• sequedad vaginal
• Cambios en el deseo sexual.
• cambios de humor

Cambios en el deseo sexual.

Los medicamentos llamados productos de hormona liberadora de hormonas (LHRH) pueden impedir por completo que los ovarios produzcan estrógeno. Esto se conoce como inducción química de la menopausia.

Estos medicamentos incluyen goserelina (Zoladex) y leuprolida (Lupron).

Los supresores de ovario provocan menopausia temporal. Para las personas que eligen esta opción, un profesional de la salud también puede recetar inhibidores de la aromatasa.

La terapia hormonal es bastante eficaz para la mayoría de las personas con cáncer de mama HR positivo. También puede prolongar la vida y reducir los síntomas relacionados con el cáncer en personas con cáncer de mama metastásico o cáncer de mama HR positivo en etapa tardía.

La terapia hormonal redujo significativamente las muertes relacionadas con el cáncer, según una revisión de ensayos clínicos de 2017. Los investigadores escriben que estos tratamientos han revolucionado el tratamiento del cáncer de mama.

Una investigación publicada en 2019 sugiere que la duración de la terapia hormonal es muy importante. Los autores del estudio encontraron que aquellos tratados durante menos de dos años tenían las tasas de supervivencia más bajas.

Un estudio de 2023 sugiere que para algunas personas con cáncer de mama HR positivo en etapa temprana, puede ser seguro suspender la terapia hormonal después de dos años para quedar embarazada.

Según la ACS, las tasas de supervivencia promedio generales a 5 años para el cáncer de mama, basadas en personas diagnosticadas con cáncer de mama entre 2012 y 2018, son:

• Locales: 99
• Región: 86
• Ubicación remota: 30

Estas cifras se basan en promedios y están sujetas a factores individuales que pueden contribuir al pronóstico de una persona, como la edad, la salud general, las mutaciones específicas, el grado del tumor, las opciones de tratamiento y la respuesta al tratamiento. Tenga en cuenta que los factores no se tienen en cuenta.

Su oncólogo puede brindarle una esperanza de vida más específica que tenga en cuenta estos factores.